“Паспорт крови и гормонов”

Дарья Золотухина

Началась новая эра борьбы с допингом. В начале мая португальского бегуна Элдера Орнеласа впервые в истории спорта дисквалифицировали не по результатам допинг-теста, а на основе показаний биологического паспорта. Этот паспорт — компьютерная программа, в которую заносятся физиологические данные спортсмена за много лет. Отклонение от допустимой нормы свидетельствуют, что в организм попали запрещенные препараты.

На экране компьютера три кривые — две красные и одна синяя. Они практически параллельны друг другу. С принципами работы биологического паспорта меня знакомит Екатерина Малиновская, специалист отдела обработки результатов и расследований Российского антидопингового агентства.

— Эти графики говорят о том, что спортсмен не применяет каких-то запрещенных препаратов, — объясняет Малиновская. — Красные кривые — индивидуальные показатели, которые выводятся программой автоматически, то есть своеобразный коридор, выше и ниже которого показатели анализов быть не должны. Синий график — результаты последнего допинг-тестирования спортсмена. Мы видим, что они находятся в пределах этого коридора. Значит, все в порядке.

Красные кривые выводятся на основе анализов, бравшихся у спортсмена в течение многих лет. У кого-то, например, гемоглобин мог быть от рождения выше предельно допустимого значения в 18,5 г/кг, и тогда биологический паспорт однозначно докажет, что никакой это не допинг, а физиологическая особенность данного конкретного человека.

Малиновская показывает следующий слайд — картинка уже не столь идиллическая: синяя кривая в нескольких местах пересекает красный коридор. Значит, спортсмен принимал допинг или, к примеру, делал переливание крови (что без медицинских показаний тоже запрещено).

Но пересечение кривых еще не повод для отстранения от соревнований. Дальше начинаются серьезные разбирательства. Биологический паспорт отсылается экспертам-гематологам. К нему прилагается подробный рассказ о том, что в последнее время происходило со спортсменом: был ли он на сборах в горах, лечил ли травмы или рожал детей — такое тоже бывает. И уже специалисты делают вывод, могли ли кривые спортсмена пересечься под влиянием объективных факторов или здесь не обошлось без допинга.

Эпоха ЭПО

О биологических паспортах заговорили в начале двухтысячных, когда стало понятно, что спорт высших достижений со стадионов и кортов перемещается в научные лаборатории. Биотехнологи синтезировали вещества для лечения больных людей, а злые гении спортивной медицины включали их в питание атлетов.

— Наши исследования показывают, что один из самых распространенных препаратов, которые используют сегодня спортсмены для улучшения своих физических показателей, — это эритропоэтин, его еще называют ЭПО, — говорит Теренсе О’Рорке, специалист Всемирного антидопингового агентства (ВАДА). — Это вещество синтезируется не только в лабораториях, но и в организме человека. И выяснить, когда мы имеем дело с натуральным препаратом, а когда с искусственным, практически невозможно.

ЭПО — гормон, который вырабатывают надпочечники у всех здоровых людей. Это очень важное вещество: оно стимулирует образование красных кровяных телец — эритроцитов. Недостаточность ЭПО в организме приводит к малокровию. Вот почему над синтезом эритропоэтина двадцать лет бились ученые лучших институтов мира. И когда в 1988 году его удалось синтезировать, это стало праздником для сотен тысяч больных малокровием.

И не только для них — спортивные медики быстро сообразили, какую выгоду можно извлечь из нового препарата: чем больше эритроцитов, тем больше в крови кислорода, тем лучше питаются ткани и мышцы — выносливость спортсмена увеличивается в разы. Этим сразу же воспользовались бегуны на средние и длинные дистанции, велогонщики и лыжники.

Но уже год спустя стало ясно, что употребление эритропоэтина — игра не только нечестная, но и смертельно опасная. На велогонке «Тур де Франс» скончалось сразу несколько спортсменов — как установили позднее, связано это было как раз с ЭПО.

В погоне за победой велосипедисты чуть ли не горстями глотали таблетки, а в таких гигантских дозах препарат делает кровь густой и вязкой, что при критических нагрузках приводит к недостаточности питания мозга и сердца и в некоторых случаях — к летальному исходу. Но ради выигрыша спортсмены готовы рисковать жизнью.

Крови мало, дайте паспорт!

— Сколько бы мы ни разрабатывали методов выделения ЭПО, генные инженеры находят все новые пути его получения. Они синтезируют — мы ищем способ, как его обнаружить, они синтезируют новым способом — мы ищем отличия. И так до бесконечности, — разводит руками генеральный директор Российского антидопингового агентства Рамил Хабиров.

Выявить нечистых на руку спортсменов с помощью обычного анализа крови становилось все сложнее. Различия между натуральным гормоном и синтезированным очень незначительные — чтобы их обнаружить, нужны продвинутые лаборатории с очень дорогим оборудованием.

Сегодня основную ставку антидопинговые агентства делают на выявление не самого допинга, а косвенных показателей его употребления. Так, в Международном союзе велосипедистов принято считать, что если в крови у мужчины объем эритроцитов больше 50%, то он, скорее всего, принимает запрещенные препараты и его как минимум отстраняют от соревнований до тех пор, пока этот показатель не придет в норму.

Похожее правило есть и у лыжников. Только здесь все завязано на гемоглобине: если он выше 16,5 г/кг у женщин и 18,5 г/кг у мужчин, спортсмену также запрещается выступать на соревнованиях до выяснения причин этой аномалии.

— Однако и гемоглобин, и гематокрит — показатели, на которые оказывают воздействие многие факторы, — говорит Екатерина Малиновская из Российского антидопингового агентства. — Они могут существенно измениться даже после тренировки. Вдобавок эти показатели сугубо индивидуальные и зависят от физиологии спортсмена.

В 2006 году талантливый немецкий лыжник Йенс Филбрих доказал, пройдя не одно обследование в независимой клинике, что у него уровень гемоглобина от природы выше значения, при котором Федерация лыжного спорта допускает к соревнованиям. ВАДА вынуждено было признать, что спортсмена зря отстраняли от участия в гонках.
Стало ясно, что показатели крови указывают лишь на возможное употребление запрещенных препаратов, при этом есть риск обвинить честного спортсмена и сорвать его выступление на радость соперникам, как это не раз происходило в случае с Филбрихом.

— На состав крови влияют также возраст, этническое происхождение: различия в показателях у людей разных национальностей могут достигать нескольких процентов, — объясняет Анна-Клер Расине, представитель Швейцарской лаборатории допинг-анализа при Университете Лозанны, в стенах которой была разработана одна из первых концепций биологического паспорта спортсменов. — Мы считаем, что эталоном для атлета должен быть он сам. И следить нужно только за его показателями — в течение нескольких лет. Именно их внезапное изменение будет свидетельствовать, что в организм попали какие-то запрещенные стимуляторы.

В январе 2009 года ВАДА выпустило рекомендации по введению биологического паспорта, призвав соответствующие службы разных стран перейти на новый способ определения допинга. Основная рекомендация — занести результаты всех анализов крови в особую программу, которая будет автоматически следить за изменениями в биохимии спортсмена.

Первым откликнулся Международный союз велосипедистов, для членов которого допинг — это буквально вопрос жизни и смерти: от употребления запрещенных препаратов велосипедистов умерло больше, чем любых других спортсменов.

За два года сформировалась концепция биопаспорта. В программу будут вноситься постоянные данные: пол, дата рождения, этническое происхождение, вид спорта. А также переменные факторы: например, высота над уровнем моря, на которой тренировался спортсмен, или препараты, назначенные для залечивания травм и других болячек. Кроме того, паспорт будет отдельно отслеживать гематологическое, стероидное и эндокринное состояние спортсмена.

В гематологический раздел, как следует из названия, будут собраны данные о крови: уровень гематокрита, гемоглобина, количество эритроцитов, процентное содержание ретикулоцитов и т. д. Эти показатели будут ключевыми для спортсменов циклических видов: лыжников, биатлонистов, велосипедистов, бегунов — всех тех, кто для улучшения результатов может захотеть повысить свою выносливость.

Эндокринологический раздел — это сведения о гормональной системе, прежде всего о гормоне роста. Стероидный будет следить за уровнем тестостерона и его ближайших родственников; он станет обязательным для тяжелоатлетов и представителей других силовых видов спорта.

Сегодня эндокринологический и стероидный разделы находятся в разработке. Пока что спортсмены постепенно проходят гематологическую паспортизацию. По показаниям биопаспорта были отстранены от соревнований пять велосипедистов и один легкоатлет.

Допинг проникает в гены

В начале мая итальянский ученый Мауро Гиацца опубликовал результаты исследования своей лаборатории: ему удалось так «подкрутить» гены у подопытных мышей, что они стали в разы выносливее, а их мышцы наросли как при интенсивных тренировках.

Мауро Гиацца использовал модифицированные вирусы, способные переносить гены в сердце и мышцы. Одним из генов, с которыми проводились эксперименты, был IGF-1. Выяснилось, что, когда он попадает в организм, показатели мышечной деятельности увеличиваются в три раза, а мышечные клетки вырабатывают в десять раз больше белка, чем в обычных условиях. Повысилась также активность генов, ответственных за выработку энергии. Ученые получили настоящих мышей-атлетов.

В спортивном мире это сообщение привело к нарастанию очередной фобии — страха генетического допинга. Теперь Мауро Гиацца вынужден оправдываться: он говорит, что вовсе не помышлял о создании допинга для спортсменов, а хотел помочь больным людям.

— Моя лаборатория занимается разработкой новых терапевтических методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. И один из наиболее перспективных путей лечения этих нарушений — генная терапия, а именно добавление генов, способных улучшить функцию сердца и ускорить его регенерацию, — объясняет профессор Гиацца.

Ситуация с генетическим допингом очень напоминает историю эритропоэтина, который был создан для лечения анемии, а стал головной болью для антидопинговых агентств.

— Сейчас мы исследуем новые гены, манипуляции с которыми могут помочь пациентам с сердечной недостаточностью. И то, что многие исследования могут быть использованы для разработки мощного генетического допинга, боюсь, неизбежно, — не скрывает Гиацца.

Всемирное антидопинговое агентство уже обратилось к ученым с призывом найти способ для определения генетического допинга. Не исключено, что биологический паспорт спортсмена в ближайшем будущем пополнится еще одним разделом — генетическим, а родителям придется чуть ли не с пеленок заводить на своего ребенка этот самый чудо-документ: вдруг чадо захочет стать спортсменом?

Эритропоэтин и параметры крови

В 1999 году было создано Всемирное антидопинговое агентство – ВАДА (WADA-World Anti-Doping Agency). На сегодняшний день в его исполкоме Европа имеет пять мест. Нашим представителем в этом агентстве является Вячеслав Фетисов. Важным этапом становления и развития ВАДА стала Копенгагенская межправительственная конференция, на которой был принят Всемирный антидопинговый кодекс.

ВАДА имеет право вмешиваться в дела национальных федераций, в подготовку и жизнь любого спортсмена. Она может направлять своих контролеров в любую точку Земли. Эти контролеры вправе явиться к спортсмену – без предупреждения – в любое время дня и ночи. Они могут использовать любые методы допинг-контроля, в том числе экспериментальные. Эта организация финансируется правительствами государств и МОК. Тем не менее, она ни перед кем не отчитывается и никому не подчиняется. Так что можно уверенно говорить о том, что в мировом спорте свершилась революция.

«Паспорт крови» – одна из разработок ВАДА, направленная в первую очередь на выявление эритропоэтина и его аналогов. С ее помощью по 30 различным показателям формируется единый компьютерный гематологический профиль каждого спортсмена, для начала – в тех видах спорта, где необходима выносливость. К внедрению и доработке программы паспортизации крови присоединились уже 10 стран, в том числе Швеция, Норвегия, США, Канада и Германия. Российское антидопинговое агентство эту инициативу одобряет, но внедрить ее собирается после окончательной доработки всех медицинских и юридических аспектов.

В лаборатории «Дитрикс Медикал» установлена аппаратура для гематологических исследований компании Sysmex: XT 2000i. Международное антидопинговое агентство (WADA) рекомендует для тестирования крови спортсменов именно аппаратуру компании Sysmex. Эта марка гематологических анализаторов последнего поколения завоевала максимальный индекс доверия в точности оценки показателей крови.

В период интенсивных тренировок и профессиональных занятий спортом необходимо постоянно проводить гематологический анализ для определения количества эритроцитов и их параметров (объём, насыщение гемоглобином), уровня гемоглобина и гематокрита. Нельзя допускать, чтобы гематокрит повышался выше 50% - это приводит к сгущению крови, что, в свою очередь, чревато ухудшением микроциркуляции крови в мышцах и внутренних органах, повышением риска развития тромбозов (склонность к тромбофилии можно оценить по маркёру D-димер). Кроме этого, необходим полный контроль обмена железа (концентрация железа в сыворотке, общая и ненасыщенная железосвязывающая способность, процент насыщения железом, трансферрин, ферритин, СРБ) и определение уровня фолиевой кислоты и витамина В12 в крови. Все эти соединения необходимы для правильного эритропоэза и нельзя допускать их дефицит в период занятий спортом. Кроме вышеуказанных тестов необходим контроль уровня эритропоэтина!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.